第十章病例讨论
病例一
患者某某女50岁
主诉间歇性、游走性关节疼痛5年近一个月加重而入院。
现病史患者5、6年前出现腰腿关节等疼痛多在劳累之后发生每可自行缓解。一个月来因劳累及受凉再度出现全身酸痛大关节痛发烧并伴有咽痛门诊初诊为“上感一扁桃体炎”抗菌素治疗4天仍发烧、头痛入院前一天全身疼痛不能下床活动。
诊断风湿热
讨论题治疗风湿热主要应用哪些药物疗效如何为什么
宜全
病例二
患者某某女36岁。
主诉发热、腰痛、尿频尿痛两天。
现病史患者于两天前开始发热伴寒战、头痛每日小便约30余次伴尿急尿痛右侧腰痛并向小腹部放射。
体检体温38℃呼吸24次分、脉搏78次分面色潮红、出汗、除右侧肋脊角部位有压痛及叩击痛外无其他明显阳性体征。
实验室检查血常规白细胞135×109L、中性90淋巴8单核1嗜酸球1。尿常规蛋白质白细胞、红细胞脓球。尿培养大肠杆菌、抗菌素敏感试验氯霉素、链霉素不敏感。
诊断急性泌尿道感染。
讨论题该病例可用哪些抗菌素治疗
宜全
病例三
f患者某某男9岁。病史家长代述。
主诉昨夜突然感胸部闷胀呼吸困难不能平卧。
现病史患者每到秋冬及春初季节遇寒冷时屡有发病有气管炎及过敏史。
体检患者呈痛苦面容口唇青紫两侧颈静脉怒张端坐姿势呼吸时出现三凹征听诊呈高清音有明显干湿罗音及哮鸣音。
诊断支气管哮喘急性发作。
讨论题
1请给予适当的平喘药。
2讨论平喘药的选用原则作用原理及应用注意点。
⑶支气管哮喘与心源性哮喘的发生有何不同
宜全
病例四
患者某某男49岁。
主诉左上腹部间断性疼痛十年解柏油样大便1周。
现病史患者间断性出现心窝部疼痛、嗳气、吐酸水史十余年近日因气温骤降受凉、上腹部疼痛加剧针刺痛、烧灼痛和绞痛交替存在常于夜间痛醒有饥饿感进食及服抑制胃酸药后缓解解解柏油样大便伴里急后重无发热无眩晕。
体检体温368℃呼吸18次分、脉搏78次分血压159106kPa11980mmHg。消瘦体型轻度贫血貌上腹偏左方有局限性压痛点不向别处放射。莫非氏征阴性麦氏点无压痛肠鸣音正常。
实验室检查血常规红细胞310×1012L血红蛋白105gL白细胞75×109L。大便潜血。x线钡餐检查十二指肠球部见到龛影。胃镜检查在十二指肠球部大弯侧可见一06cm×07cm溃疡底部柏苔周边粘膜充血、肿胀活检无恶变。
诊断十二指肠球部溃疡并出血
讨论题
f1请给出处理原则与用药方案。
2各类药物的作用原理、特点及应用注意点。
宜全
病例五
患者某某女53岁。
主诉半r