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第六章消化系统
61贲门失弛缓症62食管静脉曲张63食管异物64食管异物65食管癌66胃癌67结肠癌68直肠癌69克罗恩病610肝脓肿611肝囊肿612肝海绵状血管瘤613肝细胞癌614肝转移瘤615肝硬化616脂肪肝617肝移植618先天性胆总管囊肿619胆囊炎620胆结石621胆结石622胆道梗阻
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623急性胰腺炎624慢性胰腺炎625胰腺癌626急性腹膜炎627胃穿孔628肠梗阻629腹部外伤
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61贲门失弛缓症
【一、病史临床】男21岁，反复吞咽困难2年。【二、影像图片】
【三、问题】TureORFalse（1）这是普通的胸片
（2）病灶位于食管上段
（3）病灶表现为明显的占位效应
（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄
（5）食道管壁柔软
对错对错对错对错对错
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正确答案：1×这是食道钡餐图像最可能的诊断A．食管癌B．食管炎C．贲门失弛缓症D．Barrett食管E．食道静脉曲张F．正常食道表现正确答案：C
2×病灶主要位于食管下段
3×
4√
5√
【四、影像表现】食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。管壁柔软，
粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。【五、诊断】
贲门失弛缓症【六、鉴别诊断】
1．食管下段贲门癌2．食管裂孔疝3．食管静脉曲张【七、讨论】
贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。按其发展程度分早、中、晚三期。本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
影像学诊断要点：1．普遍X线及钡餐：（1）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，
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粘膜正常，钡剂可少量通过。中期：食管中度扩张，内有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。晚期：食管高度扩张迂曲扩张，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩张，内有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。CT：可表现为纵隔内食管不同程度扩张。中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩张，r