排痰。轻度:偶尔咳嗽,不影响工作和生活中度:阵发性咳嗽,介于轻度和重度之间重度:持续性咳嗽影响工作和睡眠(二)、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰,偶可带血,合并感染时,则变为粘脓痰或黄色浓痰。小量:24h2050ml
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f中量:24h50100ml大量:24h100ml
(三)、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息,常伴有哮鸣音。轻度():喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠或活动。中度():病情介于轻度()及重度()之间。重度():喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。
(四)、炎迁延不愈、反复发作【临床分型】
单纯型:咳嗽、咳痰喘息型:咳嗽、咳痰、喘息【临床分期】急性发作期:1周内出现上述症状或加重。慢性迁延期:上述症状反复出现,迁延超过1个月以上。临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月上。【实验室及其它检查】(一)血液检查:1急性发作期白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。2缓解期多无明显变化。(二)痰液检查:1痰液培养常可以找到致病菌。常见的是:肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。2药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。(三)X线检查:1早期无变化。2中晚期:肺部纹理增多、粗、乱,两下肺较明显。3X线表现:
○1肺纹理增多、增粗、紊乱,急性发作期时,两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影
○2发展到后期出现肺气肿征:两肺野增大、透亮度增加,横融下降,肋间隙增宽,心界缩
小。呼吸功能:
1FEV1FVC<702最大通气量(MVV)减少,低于预计值的80。【诊断及鉴别诊断】(一)诊断标准1排除其它心、肺疾病。2临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续2年或
以上者即可作出诊断。3如果每年发病持续不足3个月,而有明确的客观依据(X线、呼吸功能等)亦可以作出
诊断。
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f(二)鉴别诊断:1肺结核2支气管哮喘3支气管扩张症
【治疗】原则:去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。
(一)急性发作期1抗感染——慢支急性发作最主要原因根据药敏试验选用有效抗生素,感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。临床首选β-内酰胺类抗生素,次选大环内脂类抗生素。2祛痰镇咳——以祛痰为主α-糜蛋白酶5mg加入09%氯化钠液10mL中雾化吸入。镇咳药物慎重使用,特别是痰量较多时。3平喘解除支气管痉挛首选β2受体激动r