第一篇呼吸系统疾病
第一章总论
第二节：呼吸系统疾病的主要临床表现
症状：呼吸系统疾病的症状是咳嗽、咳痰、咯血、气急、喘息、胸痛等症状，这些症状对疾病的诊断虽然缺乏特异性，但结合深入细致的询问病史和了解症状的特点常能为诊断提供重要的线索。
1、咳嗽：急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管、支气管炎。常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性支气管炎。体位改变时咳嗽加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管。持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促，则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。2、咳痰：痰的性状、量以及气味对诊断有一定的帮助。一般痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染。大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。红棕色胶胨样痰可能是克雷白杆菌感染。伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡样痰。肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减，反映感染的加剧炎症的缓解。若痰量突然减少，而且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。3、咯血：痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血（特别是24h、300ml以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核。当然急性支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄引起的肺淤血亦可咯血，但都是短期的。4、呼吸困难：呼吸困难可表现在呼吸频率、深度以及节律等方面，按其发展快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸胸腔积液。应注意肺梗死、左心衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难。慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，而且伴有哮鸣音，缓解后可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难又可分为吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤异物引起上呼吸道狭窄，出现吸气性喘鸣音；哮喘喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。5、胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方可出现胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及壁层胸膜或肋骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。胸膜炎常引起胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深呼吸有关；
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f自发性气胸可在剧咳屏气突然发生剧痛。亦应注r