者，合并中重度CKD，可以考虑减低剂量的直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗（如，达比加群酯、利伐沙班，或阿哌沙班），但安全性和疗效未明确（证据级别：C）。进行经皮冠脉介入治疗的房颤患者，可以考虑裸支架置入，以使双联抗血小板治疗持续的时间降至最短，介入治疗时可以中断抗凝治疗，以降低外周穿刺动脉部位的出血风险（证据级别：C）。房颤患者冠脉血管重建（介入或外科手术）后，同时CHA2DS2VASc≥2，使用氯吡格雷（75mgd）和口服抗凝剂而非阿司匹林可能合理（证据级别：B）。III类推荐：无益：终末期CKD或透析的房颤患者，不推荐直接凝血酶抑制剂达比加群酯或Xa因子抑制剂利伐沙班，由于缺乏权衡其风险和获益的临床试验证据（证据级别：C）。III类推荐：有害：人工机械瓣膜置换的房颤患者，不应使用直接凝血酶抑制剂达比加群酯（证据级别：B）。2、风险分层方案CHADS2CHA2DS2VASca
dHASBLED一项荟萃分析对非瓣膜病房颤患者进行缺血性卒中风险分层，使用CHADS2或CHA2DS2VASc风险分层评分。CHADS2风险评分为充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁，糖尿病各计1分，既往卒中或TIA或血栓栓塞史计2分，最高计分6分，计6分时卒中的风险达182。CHA2DS2VASc风险评分为充血性心力衰竭、高血压各计1分，年龄≥75岁计2分，糖尿病计1分，既往卒中或TIA或血栓栓塞史计2分，血管疾病（既往心肌梗死、周围动脉疾病、主动脉斑块）、年龄6574、女性各计1分，最高计分9分，计9分时卒中的风险达1520。CHA2DS2VASc评分优于CHADS2风险评分，尤其低风险患者。出血风险评分可量化出血风险，包括HASBLED、RIETE、HEMORR2HAGES、ATRIA评分系统。RIETE是从静脉血栓栓塞症人群开发的出血评分系统。HASBLED较HEMORR2HAGES和ATRIA评分系统能够更好地判别出血风险，但也只有中等适用性能和较差的预测精度，而且用于具体建议的证据并不充分。HASBLED评分系统为：高血压（收缩压160mmHg）、肝肾功能异常（各计1分）、卒中史、出血病史或体质、INR不稳定、高龄（年龄65岁）、服用易导致出血的药物或过量饮酒（各计1分）均计1分，最高计9分。评分≥3分提示出血高风险的可能，需要严密监查不良风险、INR、或选择不同剂量的口服抗凝剂或阿司匹林。3、抗凝剂的选择对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的患者，华法林仍然是可选择抗凝剂，因为对这些患者无资料或资料非常有限。对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。肌酐清除率（CrCl）应该用CrockoftGault公式计算。P糖蛋白诱导剂或抑制剂与达比加群r