突部及肠系膜血管间得关系、5、在横结肠上缘剪开大网膜切开胃结肠韧带打开小网膜显露胰腺。在胰腺得下缘找到肠系膜上动脉剪开腹膜层及纤维脂肪组织分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前得疏松组织并向上分离直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺得上缘。可以行胰十二指肠切除术。6、横断胃体切除40％得胃及其网膜与幽门区得淋巴结、将远端胃向左翻转切断胃右动脉、小网膜、7。分离出肝总动脉及肝固有动脉分开动脉周围得淋巴脂肪组织分离出胃十二指肠动脉切断胃十二指肠动脉近端结扎、顺行式胆囊切除于胆总管起始部横行切断结扎胆管远侧断端胆总管切断后连同胆管旁得淋巴组织向下分离显露门静脉沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离得手指会合。在肠系膜上静脉得左侧胰腺上、下缘各缝一丝线结扎以作止血与牵引在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺找到胰管得开口、胰腺断面确切止血。并游离３ｃm左右胰腺供胰肠吻合。、8将胃远端与胰头翻向右侧显露脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉切断引流胰头及钩突部得静脉使胰头及钩突部与门静脉与肠系膜上静脉分离。9上提横结肠找出空肠上段剪开Ｔrｅiｔz韧带游离近端空肠在离Trｅitz韧带15ｃm处切断空肠近端以粗丝线结扎从小肠系膜得后方拉至右侧。１０。将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧显露肠系膜上动脉分离并结扎胰腺钩突部与肠系膜上动脉间组织与血管直至将标本全部切除。1１胰十二指肠切除术后消化道得重建。缝合小肠系膜与腹后壁间得间隙、在结肠中动脉左侧横结肠系膜上得无血管区切开将空肠上端上提先与残留得胰腺吻合采用胰空肠端端捆绑式吻合法将胰腺断端套入空肠约3ｃm作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端１cm处捆绑一道、距胰空肠吻合口１０cｍ作胆管空肠端侧吻合于空肠系膜对侧缘作一切口长度与胆管开口相当全层间断缝合间距0。1cｍ。于胆管空肠吻合口下方４０ｃm处作胃空肠端侧吻合胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧得方式吻合口直径约4ｃm。置胃管于输入袢营养管于输出袢、1４。缝合系膜间隙冲洗腹腔确切止血分别于胆肠吻合口后方与胰空肠吻合口后方置腹引管２根。清点器械无误后逐层关腹。15、手术经过顺利术中出血约1200ｍｌ术中病人血压平稳麻醉效果满意术后标本送病检病人送ICU。
胃肠道手术术前诊断胃窦癌术后诊断胃窦癌手术名称腹腔镜辅助胃癌r