胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术Miles’opｅｒatioｎ术前诊断直肠癌Rｅctaｌcaｒci
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ｏmａ手术方式直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdｏmi
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手术人员麻醉方式插管全麻麻醉人员术中所见术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管与髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁距肛门3cm可推动上缘未及。手术经过1气插全麻膀胱截石位常规消毒铺巾。2取下腹部正中切口上至脐上4cｍ下至耻骨联合上缘逐层进腹保护膀胱、腹腔探查入术中所见。拟行Ｍiｌｅｓ’手术。3用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹女性为直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜显露并保护左侧输尿管、精索或卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4切开乙状结肠系膜得右侧根部上至肠系膜下动脉根部下至直肠膀胱陷凹女性为直肠子宫陷凹与对侧切口相会合并认清右侧输尿管得走向。5。切断肠系膜下动、静脉近端结扎。提起乙状结肠及其系膜钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁与两侧直肠侧韧带将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6在左髂前上棘与脐连线得中、外13交界处作一直径约３cm得圆形切口切除皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜、用一把肠钳由造口处伸入腹腔内夹住近端乙状结肠远侧再夹一把止血钳后在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外４cm采用开放吻合法作人工肛门即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7、远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上送入骶前凹内。８会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口距肛门3cm处作一梭形切口前至会阴中间后至尾骨尖端。９。切开皮肤与皮下组织沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离并尽量切除坐骨直肠窝脂肪显露肛提肌结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧与右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉切开盆筋膜壁层钝性分离至骶骨前间隙与腹部手术组会合、将远端乙状结肠与直肠拉出切口外切断部分耻骨直肠肌直至将肛门、直肠与乙状结肠由会阴部切除。10冲洗腹腔及盆腔创面确切止血缝合盆腔底部两侧腹膜重建盆r