成人术后谵妄防治的专家共识
万小健（共同执笔人），王东信（共同执笔人），方向明，邓小明（负责人），江来，宋青，张西京，周建新，思永玉，袁世荧，皋源，诸杜明，康焰
谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄（postoperativedelirium，POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24h～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中351，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为51～5222。谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为44，耳鼻喉科手术后约12，普外科手术后约13，神经外科术后约214，大动脉手术后约29，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50和51313。另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加813。长时间体外循环增加术后谵妄的发生14，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说1518，仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表1）和促发因素（表2）。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。
（一）易感因素
f常见的易感因素如下：1老年高龄是术后谵妄易感因素。65岁以上患者谵妄发生率明显增加，并且随年龄增加而增加19。2．基础疾病（1）认知功能储备减少：术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能损害、抑r