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包块和腹膜刺激征,移动性浊音呈阳性,肠鸣音减弱或消失;麻痹性肠梗阻为持续性胀痛,肠鸣音消失。
(2)呕吐:肠梗阻早期,呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液;呕吐随梗阻部位的高低而有所不同,梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现迟而少,吐出物为粪样;结肠梗阻者,较晚期才出现呕吐;呕吐物呈棕褐色或血性,多为肠管血运障碍的表现;麻痹性肠梗阻时,呕吐多为溢出性。
(3)腹胀:梗阻发生一段时间后出现腹胀,其程度和梗阻部位及性质有关,高位肠梗阻腹胀不明显,有时可见胃型;低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,遍及全腹;结肠梗阻时,如果回盲瓣关闭良好,梗阻以上结肠呈闭袢性,腹周膨胀显著;腹部隆起不均匀或不对称,是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
(4)肛门停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,病人不再排气排便,但梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍自行排出或经灌肠后排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在;某些绞窄性肠梗阻,如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,排出血性粘液样粪便。
(1)腹部情况:①视诊:单纯性机械性肠梗阻,常可见腹胀、肠型和异常蠕动波;肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻,则呈均匀性全腹胀。②触诊:单纯性肠梗阻,有轻度压痛但无腹膜刺激征,绞窄性肠梗阻,有固定压痛和腹膜刺激征。③叩诊:绞窄性肠梗阻,腹腔有渗液,有移动性浊音。④听诊:机械性肠梗阻时,闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。
(2)全身情况:单纯性肠梗阻早期,多无明显全身性改变,晚期有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻时,出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒性休克征象。
(三)心理社会状况
引起肠梗阻的原因多而复杂,多数肠梗阻是突然发病,且病情严重,病人对自己所患疾病的预后顾虑重重,而且担心加重家庭经济负担,容易产生情绪紧张、焦虑不安,恐惧等心理变化。
(四)辅助检查
fl实验室检查单纯性肠梗阻,早期实验室检查,变化不明显;后期因脱水和血液浓缩,出现血红蛋白值及血细胞比容升高,尿比重也增高。绞窄性肠梗阻,白细胞计数及中性粒细胞明显增加,呕吐物及粪便检查可见大量红细胞或潜血检查阳性。做血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮和肌酐检查,了解酸碱、电解质及肾功能的情况。
2.影像学检查肠梗阻发生4~6h后r
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