穿和胸水检查（二）X线和核素检查、（三）B超检查（四）胸膜活检（五）胸腔镜或开胸活检（六）支气管镜五、诊断和鉴别诊断：病史、临床表现、X线、CT、胸腔穿刺液检查等可作出诊断，着重讲解结核性胸水与癌性胸水的鉴别诊断要点。1、确定有无胸腔积液。2、区别漏出液和渗出液。3、寻找胸腔积液的病因。六、治疗1、结核性胸膜炎：一般治疗、抽液治疗、抗结核治疗、糖皮质激素。2、类肺炎性胸腔积液和脓胸：抗感染加穿刺抽液或闭式引流，有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。3、恶性胸腔积液以肺腺癌居多。酌情全身化疗加局部注射抗癌药物、生物免疫调节剂、胸膜粘连剂等。【教学方法】1、复习并讲授胸腔积液成因、临床表现、诊断等，注意互动。2、典型病例示教。
第二节气胸
自学。
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合症
自学。
第十四章急性呼吸窘迫综合征
第一节急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
【教学目的与要求】一、掌握1、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断。2、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的处理原则。二、熟悉1、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的概念。2、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病理及病理生理改变。【讲授时数】1学时【讲授内容】一、概念：急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及系统性炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）的概念。ARDS由各种肺内、外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的呼吸衰竭。其主要病理特征为炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡
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f腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。ALI代表早期和病情相对较轻的阶段。二、病因和发病机制1、病因：肺内肺外因素。2、发病机制：ARDS是SIRS的肺部表现。如果SIRS和代偿性抗炎症反应综合征（CARS）在疾病发展过程中出现平衡失调则导致MODS三、病理与病理生理1、病理：弥漫性肺泡损伤，肺广泛性充血水肿和肺泡腔内透明膜形成。2、病理生理：肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气血流比例失调为主，进行性低氧血症等。四、临床表现：呼吸窘迫和顽固性低氧血症的临床表现。五、实验室检查：影像学检查、血气分析、床边肺功能监测、心脏超声和Swa
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z导管检查。六、诊断r