级医院诊断。23高血压治疗（1）治疗目标：基层指南指明了高血压治疗的目标是血压达标，以最大限度降低心脑血管病发生和死亡总危险。降压治疗的目标血压有明确规定，老年高血压的降压治疗的收缩压目标＜150mmHg。一般高血压降压治疗的血压目标为血压＜140mmHg和（或）＜90mmHg。糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降至13080mmHg以下。强调如能耐受，以上全部患者血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至12080mmHg以下。（2）血压达标时间：基层指南建议，一般情况下，1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；但患者耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长。血压尽早达标有利于减少心脑血管事件。（3）高血压药物治疗的时机：经随访观察后，一般高血压的血压水平≥14090mmHg，高危患者血压水平≥13085mmHg即开始药物治疗。（4）自测血压：提倡高血压患者在家庭自测血压，使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计。（5）非药物疗法：非药物疗法是高血压治疗的重要部分，要长期坚持。非药物疗法见表5。（6）高血压药物治疗：①高血压药物治疗原则：较小剂量开始；推荐使用长效降压药；对2级及以上高血压一开始用
f联合治疗；个体化治疗。②常用降压药：基层指南推荐钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（a
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《中国医学前沿杂志（电子版）》2010年第2卷第1期●指南导读●59co
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hibitor，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（a
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receptorblocker，ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂为常用降压药。以上5类降压药及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。③降压药的选择：基层医生首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿结合经济承受能力而选择适合该患者的药物。④联合治疗方案：合理的降压药联合治疗方案包括钙拮抗剂ACEIARB；ACEIARB小剂量利尿剂；钙拮抗剂小剂量利尿剂。我国传统固定复方制剂尽管其组成成份的合理性有些争议，但其有明确降压作用，且价格低廉，故仍可作为基层（尤其农村）降压药的一种选择。使用中注意相应组分的禁忌证和不良反应。24高血压预防和教育基层指南强调高血压的预防，面对公众，高血压易患人群，开始健康教育，预防高血压的发生。提出社区健康教育内容和形式，重点干预高血压易患人群。高血压易患人群包括6个方面：血压高值（130～13985～89mmHg）r