者尽量使用医学术语
B不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来
的字迹C应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D文字工整，字迹
清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
18入院记录应在（）内完成。
A6小时
B8小时
C12小时
D24小时
19、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（
）
A主诉B现病史
C既往史
D个人史
E家族史
20、有关病历书写不正确的是（
）
A首次由经管的住院医师书写B病程记录一般可23天记录一次C危重病
人需每天或随时记录D会诊意见应记录在病历中
E应记录各项检查结
果及分析意见
二、判断题每题2分，共20题，共20分。1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。2、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。3、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。4、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，
f不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。5、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。6、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。7、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。8、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。9、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。10、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。
11、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书21、写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。12、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加“”以示区别。13、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。14、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
15、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。
16、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。17、医r