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否正确的方法:具体有两种鉴定法:①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察,标准是:1级(仅看见会厌);2级(可见会厌和声门);3级(可见会厌,即部分罩口己被会厌覆盖);4级(看不见声门,或会厌向下折叠)。②置入喉罩后施行正压通气,观察胸廓起伏的程度,听诊两侧呼吸音是否对称和清晰;听诊颈前区是否有漏气杂音。3注意事项(1)与气管内插管者基本相同,注意通气效果,尤其是PetCO2,在小儿常有上升趋势。(2)密切倾听呼吸音,以便及时发现反流误吸。(3)正压通气时,气道内压不宜超过20cmH2O,否则易发生漏气或气体入胃。(4)手术结束后,麻醉尚未完全转浅时,可吸引罩内积存的分泌物,但需注意吸痰管不能直接接触喉头,因易诱发喉痉挛。(5)喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再拔除喉罩。(6)喉罩不产生食管括约肌闭合的作用,相反使食管下端括约肌张力降低。因此,要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人,禁忌使用喉罩。(7)严重肥胖或肺顺应性降低的病人,在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸,往往需要较高的气道压(>20cmH2O)。因此,容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险,因此应
f列为禁忌。一旦发生反流和误吸,应立即拔除喉罩,清理呼吸道,并改用其他通气管方式。(8)有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等,禁忌使用喉罩。(9)需要特殊手术体位如俯卧位的病人,也不宜使用喉罩。(10)浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛,应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。(11)喉罩与硬腭接触前,必须使喉罩完全展开,然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力时,不可强插,其罩端导管处不能打折,以防造成损伤。完成插入生要将喉罩妥善固定。(12)注意选择适当大小的喉罩,喉罩过小常致插入过深,造成通气不良;喉罩过大不易到位,容易漏气。(13)喉罩在使用前,应常规检查罩周套是否漏气。(14)置入喉罩后,不能作托下颌操作,否则易导致喉痉挛或喉罩移位。(15)术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人,不易经喉罩清理分泌物。(六)存在的问题1.喉罩不能正确到位时,易致麻醉不平稳或肌松不满意,多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90有关。2.喉罩的型号选择不恰当,会厌被推向声门,引起呼吸道部分阻塞。自主呼吸完全受阻。3.喉罩可能覆盖部分食r
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