蓟州区农村煤改气工程安全检查记录表
检查记录人：
时间：
年月日
检查地点
检查的内容
查出的隐患
现场采取的措施和处理情况
西龙虎峪镇北部志遵玉公路
安全帽、安全带及安全绳佩戴使用情况安全绳是否高挂低用，安全帽下颚绳带是否系好。
西龙虎峪镇北部志遵玉公路
焊接班组成员绝缘胶鞋穿着及验电笔配置情况。
西龙虎峪镇北部志遵玉公路
现场用电安全情况。是否一闸一箱一漏保。
西龙虎峪镇北部志遵玉公路
梯子使用情况（是竹梯子、木梯子，还是铝合金梯子），铝合金梯子顶梁及地脚是否进行了绝缘防滑处理。每个梯子是否安排一个人扶梯子。
西龙虎峪镇北部志遵玉公路
特殊工种人员（电焊工、PE焊工）是否持证上岗
西龙虎峪镇北部志遵玉公路
土方沟槽作业是否围挡，警示标志及警示牌是否齐全，夜间警示灯是否配置。
其他情况

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备注
f填表说明：（1）本表由各现场专（兼）职安全员填写；（2）填写内容应清析，字迹整齐；（3）现场未能及时处理或不能处理的隐患应立即上报。
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