肃,纤芥不容,凡有外邪、异物人侵,或内生痰湿阻滞,肺多即刻做出喷嚏、咳嗽等排斥反应,这或许也是肺为“娇藏”、不耐邪侵之说的发生学原委。
细究“肺为娇藏”之因,一因肺为华盖,覆盖脏腑,邪气来袭,肺首当其冲;二因肺司呼吸,开窍于鼻,直通天气,邪气自上而下,容易入肺;三因肺合皮毛,外及环境,邪气由表入里,多先传肺。
再如肝为“刚赃”之说,绝非是从解剖角度而言肝脏质地坚硬,而是藉肝象属“木”的五行思辨和对肝藏生理特性由表及里的长期观察而获得。“刚”有刚强、暴急之意。肝属木,而树木生长喜伸展、条达,恶抑郁。故肝气主升主动,具有刚强躁急的生理特性,由此则有肝为“刚
f脏”之说。《校注医醇滕义诸痛》曰:“肝为将军之官,其体阴,其用阳,故为刚脏”。“体阴”,特指肝藏血功能。“用阳”,专指肝疏泄气机功能和肝气主升主动的特性。若阴血不足,肝失所养,则常见肝气升动太过的病理表现,临床以头胀头痛、烦躁易怒、筋脉拘挛等刚强暴急的特征为主要表现。故《类证治裁肝气肝火肝风》曰:“肝木性升散,不受遏抑”,“肝为刚脏,职司疏泄,用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和”。可见滋阴、养血等柔肝和肝之法,实乃肝为“刚脏”之说于临床的具体应用。
二、藏象生理病理的研究
对脏腑生理功能的认识,有一个从外在生理之象的观察、综合以推测内在生理功能的认识过程。而对生理之象的认识又往往存有“从病理反证生理”的现象。可见对脏腑生理功能、病理变化认识的获取,在方法学上有许多交叉重叠之处而难以分而论之。
(-)始于解剖观察认识脏腑生理病理中医学对脏腑部分生理功能的认识,始于解剖知识。当然,即便如此,也尚有其他方法参与其认识过程。如“肝主藏血”及肝的生理联系认识的由来,既与解剖观察有关,又与病理反证密不可分。“肝藏血”,揣测其始,当源于直观,通过动物解剖观察到肝脏内富含血液,极易联想到肝脏具有藏血之功。《灵枢本神》曰:“肝藏血,血舍魂”。《素问五藏生成》曰:
f“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”。可见肝中所藏血液具有养魂、充目、柔筋、华爪等作用。这类生理联系的获取,想必与病理反证直接有关。
肝既为藏血之脏,则肝血不足,血不养肝,除可见全身血虚之外,又多突出表现为目、筋、爪、魂等失于血养的病理表现。《诸病源候论五脏六腑病候》曰:“肝气不足,则病不明……筋挛,爪甲枯”。《疡医大全跌打部》曰:“肝主r