脏的归类程式推演而来,并非指解剖之色。就解剖而言,肺色淡红,而《黄帝内经》却将其记作白色。《素问五藏生成》云:“白当肺”;《难经正义三十
f三难》亦云:“月市白象金”。可见因肺脏与白色在五行均属“金”,由此推演出“肺色白莹”,其意义在于临床望色中“白”与肺相关,中药中白色药多人肺经。余脏之色均可以此类推。
再如“肝左肺右”的认识,源于五行思辨结合取象思维的推演。该论源于《素问刺禁论》“肝生于左,肺藏于右”的记载,历代医家为之阐发与注释者不乏其人。王冰从天人相应角度疏曰:“肝象木,主于春,春阳发生,故生于左也;肺象金,主于秋,秋阴收杀,故藏于右也”。丹波元简之《素问识刺禁论》对此注云:“人身面南,左东右西,肝主春生之气,位居东方,故肝生于左,肺主秋收之气,位居西方,故肺藏于右”。《先哲医话多纪桂山》引山田业广之言曰:“肝生于左,肺藏于右。其所谓生者,言生长其气于左。凡《素问》中言,生者皆同,言左者,非言位置,肺藏于右亦然。验之于实际,病在左者宜疏肝泻肝,可以见也”。
可见,“肝左肺右”并非言其居位,实乃受五行学说影响,根据肝属木,主春气(升),居东方(左);肺属金,主秋气(降),居西方(右),经取象比类推演而来,强调肝气主升、肺气主降的生理特性和生理配合。
(三)由表及里推测脏腑形质居位“有诸内,必形诸外”“视其外应,以知内藏”。通过观察生理、病理表现,推测脏腑的形质居位,也是藏象学说形成的主要依据。如肺为“娇藏”的认识,并非全从解剖角度言肺质地娇嫩,更是缘于对其生理、病理特点的长期观察,实指肺最易罹受外邪侵袭。
f有学者经文献考证认为,“月市为娇藏”之说,最早见于宋张杲的《医说》。张氏指出:“古人言肺病难愈而喜卒死者,肺为骄脏,怕寒而恶热,故邪气易伤而难治”。《说文解字注》称:“骄,俗制娇”,后人遂将“骄脏”写作“娇藏”,有一定文字学依据。
“肺为娇藏”之说,兴盛于明末清初。《顾松园医镜格言汇撰》、《医学心悟咳嗽》、《笔花医镜脏腑证治》等均言“肺为娇藏”,肺性“娇嫩”,但对其均未作详解。
《医贯咳嗽论》曰:“肺为清虚之府,一物不容,毫毛必咳。又肺为娇藏,畏寒畏热”。《临证指南医案肺痹》云:肺,“为娇藏,不耐邪侵,凡六淫之气,一有所著,即能致病”。《理虚元鉴劳嗽症》言:“肺气一伤,百病蜂起……以清虚之府,纤芥不容,难护易伤故也”。可见,肺性清r