医院感染考核标准
科室
项目制度执行（20）检查内容1、各种制度执行情况2、感控小组工作情况3、组织院感学习、培训情况，感染知识考核4、各种资料记录情况。如空气消毒、终末消毒等消毒隔离（20）1、一人一针一管一巾一带执行情况2、灭菌物品及药品有无过期3、消毒液每周更换2次，有配制和监测记录戊二醛按要求更换并进行化学试纸自我监测4、各种无菌药液、容器开启后是否注明日期和时间，并在有效期内5、各种治疗、护理用具（压脉带、湿化瓶、器械等）处理情况、紫外线灯管的使用情况6、室内清洁，病人一桌一巾、一床一套、一用一消毒。并做好终末消毒7、拖布分区专用，有标志悬挂晾干，定期消毒8、消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求无菌技术（20）1、着装整齐，口罩、帽子佩戴符合要求2、各种操作符合规范，操作前后进行手卫生3、进入人体组织、无菌器官的医疗器械必须灭菌4、灭菌切口感染率055、不使用过期的灭菌物品和药械一项不合格扣02分一项不合格扣02分一次不合格扣02分一次不合格扣05分一次不合格扣01分一例发生扣1分并进行调查发现一次扣05分，超期使用造成事故另行处理医疗废物处置（20）1、医疗废物分类加盖收集2、禁止与生活垃圾混装3感染性废物应做好预消毒处理4、针头、刀片等应放入锐器盒收集5、禁止流失和赠送，相关记录完善传染病、慢病管理及院感监测（20）1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测情况2、院感病例报告卡及病例上报执行情况3、目标性监测：手术部位感染、导管、呼吸机和尿管相关因素感染的监测4、抗生素合理使用率≤60，开展耐药菌株监测每上升1扣1分，有感染不做耐药菌株监测扣05分5、传染病、肿瘤卡和死亡卡上报情况每缓报、漏报一例扣05分未分类和加盖扣02分发生混装扣05分未处理扣05分一次不执行扣02分发生一次扣05分一次不合格扣1分一次不报扣05分未统计扣05分，不报告扣02分一项不合格扣02分一项不合格扣02分一次扣02分，过期扣05分一处扣05分未开展扣1分，不完善扣05分一次不合格扣05分一次一处扣02分一次一项扣02分一件扣05分一次未换扣05分，未记录扣01分
检查日期
年
扣分标准
月
日
扣分
得分
得分存在问题
主管院长签字：
检查人签字：
被查科室签字：
注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。
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