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附件1：
安徽省护理文书书写要求
第一节
基本要求
1护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
2护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习、进修与未取
得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审
阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。
3护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。
4书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑
水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正，不得采取刮、粘、涂、
贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。
5．病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
6．护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的
手术清点记录和危重患者护理记录。
第二节体温单1体温单为表格式，内容包括：楣栏各项及患者住院周数、入院日期、住院日数、手术后日数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、药物过敏记录等。2用蓝黑墨水笔填写楣栏中的姓名、入院日期、科别、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日。每页体温单的第一天及跨月份的第一天需写月、日，其余只填日。用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第1天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。若在第一次手术后的14天内再行第二次手术，则在第一次手术日数的后面画一斜线，再填写“Ⅱ”。例如，术后日数：12345／Ⅱ6／l7／28／39／4用红墨水笔。3在40～42℃所对应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院、自动出院等。转科由转入科室填写，转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科室和床号，并用括号表示。4新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次7Am，3Pm，连续3天，体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次3Pm。体温达到375℃及以上者、大手术、病危患者每日测体温、脉搏、呼吸3次7Am，3Pm，7Pm；体温达到385℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（至少每日5次，若11Pm体温在385℃以下，3Am可以不测），至体温降至385℃以下连续3天者每日测体温、脉搏、呼

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吸3次，恢复正常3天后改为每日1次。体温达到385℃及以上者须行物理或药物降温。
5体温、脉搏、呼吸图的绘制：（1）体温曲线的绘r