首次病程记录2002－04－02，11：30
患者李XX，女，54岁，汉族，丧偶，广州市人，家庭妇女。因“反复咳嗽咯痰5年，伴咯血3年”于2002年4月2日10：50分收入本区。
（一）病例特点：1、中年女性，慢性病程，近2天复发。2、反复咳嗽咯黄脓痰5年，痰量可达150ml日，症状于气候转凉时出现且
常伴发热，平素无潮热盗汗。3年来伴少量咯鲜血史，抗生素治疗后上述症状可好转。2天前因淋雨后再次发热咳嗽并先后三次咯血，每次量50ml。
3、人院体检：T38℃，BPl20／75mmHg，慢性病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及少许湿音。
4、门诊正侧位胸片意见：左下支气管扩张并感染。5、其它辅助检查资料暂缺。（二）诊断依据及鉴别诊断：1、诊断为支气管扩张症。诊断依据：5年来反复咳嗽咯黄脓痰，痰量可达150ml日，近3年来发作时伴咯鲜血，抗生素治疗有效，胸片意见为左下肺支气管扩张并感染。2、鉴别诊断：肺结核。肺结核应有结核既往史或有低热、盗汗等症状，胸片多见上肺结核病灶。患者既往无结核病史及结核中毒症状，胸片不支持肺结核诊断。但结核合并支扩可表现为反复咯痰咯血，下肺结核也不少见，需行痰涂片查抗酸杆菌、抗酸菌培养、PPD皮试等，必要时行胸部CT检查。（三）诊疗计划1、完成以下检查：三大常规，出、凝血时间，生化全套，血沉，痰涂片找抗酸杆茵，抗酸杆菌培养，痰细菌涂片，PPD试验，肺正侧位片，心电图和腹部B超。2、必要时作纤支镜及肺CT。3、抗感染治疗（应选择抗菌谱包括G、G及厌氧菌的抗生素），止血、稀化痰液。4、观察病人咯血量，警惕大咯血的发生。
医师签名
f2003520，10：20
首次病程记录
张XX，女，52岁，已婚，汉族，广东佛山人，教师。因左侧乳
房肿块4月余，门诊疑为“左乳癌”于2003年5月20日9：30分收
入院。
（一）病例特点：
1、患者52岁，发现左乳肿块4月余，近一个月肿块进行性增大，
在当地医院检查，疑诊“左乳癌”而转我院。
2、有乳腺癌家族史。
3、体检发现左乳外上象限可及3×3×2cm肿块，质硬，表面不
光滑，边界不清，无触痛，与皮肤及胸大肌无明显粘连，活动尚可。
4、乳腺钼靶片：左乳外上象限高密度阴影并可见针尖样钙化点。
5、乳腺超声：左乳外上象限肿块形态不规则，边缘不整，境界
不清晰，内部回声不均匀，可见小的强化点及光斑。
（二）诊断依据及鉴别诊断：
1、初步诊断为乳腺癌。
诊断依据：因为本例特点如年龄、肿块的表现、钼靶片和B超检
查以及家庭史等均支持乳腺癌的诊断。r