，手消毒液过期，抽吸药液的注射器放在治疗车上，抽吸药液的注射器未注明日期、时间，护理人员手卫生执行不到位。9护理记录书写不规范，护理记录出现错、漏、涂改现象，未及时记录，特殊治疗护理无记录，缺少专科记录内容等。
5
f10个别护理人员输血前未能做到双人床边查对；输血护理记录单记录不规范（输血开始未按要求调滴速、输血过程无观察记录、输血完毕未按要求记录），医嘱输血时间与护理记录时间不相符，输血过程未及时观察巡视，输血时间超过4小时未在护理记录上说明原因。11住院病人各种评估表，有些项目评估不全，评估结果与实际情况有出入。如压疮部位评估未评“度”。出院未填褥疮转归情况。评估项目不全。评估表评分不符。部份评估表未按时评估。12护士在工作中不严格执行三查七对；部分护理人员处置病人时不查对，部分护士执行治疗护理时只查对姓名不查对床号或只查对床号未查对姓名；未采取反问式查对。护士接液体后不进行再次查对。护士配口服药时未核对用法、用量及有效期。护士未根据输液执行单进行正确配药。13出院病人随访率不及时，2016年随访率8064。
14部分护理工作仍然存在功能制护理。与护理人员少，护理工作模式不能及时转变有关。
15个别护士对患者的病情评估不正确，各种危险警示标识未按要求使用，患者对种标识的使用注意事项知晓不全。
16对患者“腕带”身份识别制度执行不到位，部分须佩戴手腕带的患者未使用手腕带，或患者配戴有手腕带但护士未查对手腕带核对患者身份。
17应急演练活动开展效果比较差，只做资料应付，未真正开展应急预案演练。18护理不良事件4例。其中：护理事故0例，严重差错1例，一般差错1例，护理缺点1例。发生意外事件1例。四、对质控存在问题的原因分析1护理人力不足配备不足，未能达到卫生部的床护比要求。6
f2绩效考核不够细化，考核操作性不强。3护士长和质控员未能及时发现和纠正护理工作缺陷，使一些存在问题得不到及时改进。4护士长对药品管理不重视，对药品使用无计划，存在问题未能及时与药剂科协调解决。5护理人员对病区管理参与意识不强，认为管理是护士长的事情。6护理人员专科知识缺乏，导致健康宣教不够深入。7护理人员安全防范意识差，法律意识差，对护理人员警示教育不够。8对各类表格的填写培训不足，护理人员不掌握填写要求。9护士长缺乏监管，不及时追踪存在的问题。五、整改措施1认真按照护理质量检查评分标准做好科内每月的自查，不r