沙塄河联区学生体质健康档案登记表
学生姓名所在班级
家庭地址联系电话
类型遗传性疾病先天性疾病传染性疾病各系统疾病
残疾其他疾病
疾病全称
有无病史
注：1、“疾病全称”一栏必须填写，若没有疾病请填写“无”。2、所填写疾病需要附区县级以上医院证明。3、此表填写后交班主任，班主任集中交校长备案。
备注
家长签名确认日期
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