高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
学姓名
生身份
本人
证号码
基家庭本情人口数
况孤残
院系
性别
□是□否单亲
专业：
出生年月
政治面貌毕业学校
□是□否
年级：
入学前户口
个人特长烈士子女
家庭通讯信息
详细通讯地址邮政编码年姓名龄
与学生关系
联系电话工作（学习）单位
（区号）－年收入
职业（元）
民族□城镇□农村
□是□否
健康状况
家庭成员情况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响家庭经济状况有关信息
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。。。。。
学签生章本
人
学生家长或监护人
民政详细通讯地址：部门信息邮政编码
学生家庭经办人签字：
所在地乡
镇民政单位名称：
部门
（加盖公章）
年月日
联系电话
（区号）－
注本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用可复印请如实填写到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后交到学校。
f高等学校学生及家庭情况调查表填表说明
一、此表涂改无效。
二、表列内容不得有空，如无请填写“无”，填写不完整视为无效。
三、家庭成员情况一栏：父母如已故或离异等特殊情况，需在健康状况栏填注“已故”“离异”等字样。
四、签章一栏：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章处，同级别行政盖章也认可。
五、父母职业、家庭经济收入等需提供相应证明。六、《高等学校学生及家庭情况调查表》复印件、扫描件均认可，但学院、学校必须加盖原件已核图章，否则视为无效。七、此表为一页，任何学校、个人不得更改《高等学校学生及家庭情况调查表》格式，更改视为无效。
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