强；②由于硬膜外麻醉本身就具有镇痛和肌松作用术中镇痛效果好循环易维持稳定；③全麻药用量相对减少在手术后期及时停药术后病人均能按时苏醒；④术后并发症少有利于病人呼吸、咳痰便于术后护理；⑤利用硬膜外导管施行术后镇痛，改善老年上腹部手术病人的呼吸功能，降低术后低氧血症的发生率〔10〕。硬膜外麻醉联合全麻适用于开胸、上腹部手术。硬膜外麻醉阻滞了胸段运动、感觉和自主神经从而阻断了疼痛信号的传入在一定程度上防止了严重应激反应的发生〔11〕。同时因交感神经阻滞和副交感神经相对兴奋可引起心率、心肌收缩力、心室充盈压及部分外周阻力下降使心肌前后负荷减轻心肌耗氧减少改善了心肌供血，同时控制呼吸利于麻醉期间的呼吸管理提高了病人麻醉期的安全。
f26术中辅助用药老年人施行硬膜外麻醉时辅助应用芬太尼、氟哌利多、丙泊酚、咪达唑仑等药物，可以取得良好镇静及防止牵拉反射的效果，但应采取小剂量分次给药，勿多种药物联用，并注意监测对呼吸和循环的影响。麻醉效果不佳时，切忌盲目增加辅助用药，慎用氯胺酮，以免引起心血管意外事件。3老年病人全身麻醉31全麻诱导老年病人麻醉诱导期间循环系统反应明显诱导用药应搭配合理且剂量恰当整个诱导期要竭力避免缺氧、呛咳、屏气〔12〕。全麻气管插管可保持呼吸通畅供氧充分便于呼吸管理。插管方法有：①静脉快速诱导插管法。此法是当前常用的方法。根据病情可选用芬太尼2μgkg丙泊酚1～2mgkg或依托咪酯02～03mgkg维库溴铵007～015mgkg或琥珀胆碱1～15mgkg诱导插管〔13〕。有研究发现丙泊酚能使交感神经活性显著降低具有直接扩张血管和心肌抑制作用血压和心率下降明显回升慢〔14〕。琥珀胆碱肌松效果好但在老年人易致心动过缓颅内压升高。依托咪酯对心血管抑制轻微，瑞芬太尼能较好抑制插管反应，两者合用可维持麻醉诱导期血流动力学平稳，是老年手术患者的理想麻醉诱导方法〔15〕。②健忘镇痛慢诱导法。此法通过充分的口咽喉及气管内表面麻醉，在病人健忘无痛的基础上取得病人的合作可减少气管插管的刺激对心血管影响小，又减少静脉药物的用量由于是在保持病人自主呼吸的基础上进行插管操作时可以有条不紊而不会出现缺氧。另外，在插管之前不给予肌松剂使胃能保持一定的紧张状态可减少返流、误吸发生率〔16〕。32全麻维持根据各药物的药效、药代学特点取长补短，结合病人实际情况决定。①静吸复合麻醉。此法目前最常用，采用小剂量镇静r