物的分布容积。2老年病人区域阻滞麻醉21神经阻滞神经阻滞和局部浸润麻醉对循环、呼吸等各系统的影响较小，对高龄老年病人的浅表、短小手术尤为适用。老年人药物代谢能力差，麻醉药物的剂量要比青年人减少。如果阻滞不完善可致疼痛明显，应激增强，术中有血压升高、心率加快，甚至有快速型心律失常发生的危险，适当应用镇静药物可弥补这一不足。22硬膜外麻醉老年人的硬膜外间隙变窄，容积减小，椎间孔闭缩，椎管狭窄局麻药向椎旁间隙扩散减少，因而老年人对局麻药的用量普遍减少。老年人脊椎韧带钙化和纤维性退变，常使硬膜外穿刺、置管操作困难，直入法难以成功时，旁入法往往顺利达到目的。注药前先开放静脉输液，平卧后注入2～3ml2％利多卡因为试验剂量，然后酌情分次小量追加维持药，直至获得满意的阻滞平面，适当延长给药间隔时间。术中要求麻醉效果确切、止痛完善、氧供充分心血管系统功能稳定。硬膜外腔微泵持续给药更有利于老年病人手术和麻醉过程中循环稳定的维持〔3〕。由于该方法注射速度慢且匀速，单位时间内进入硬膜外腔的药量少，压力低，组织渗透吸收入血的可能性减少，可降低中枢神经及心血管中毒的危险性，具有可操作性和安全性〔4〕。23蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通常又称腰麻或脊麻，老年人由于脊髓及神经系统的退行性改变神经元总数减少椎旁间隙变窄及蛛网膜绒毛增大且脑脊液压力低容量减少局麻药容易在蛛网膜下腔扩散故只需少量的局麻药即可获得满意的阻滞效果。老年人对蛛网膜下腔阻滞敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面广，麻醉作用时间延长，由于老年病人有心血管疾病潜在可能故实施时应加强监护密切监测血流动力学改变〔5〕。连续蛛网膜下腔阻滞可小剂量分次注药，提高麻醉的安全性〔6〕。24腰麻复合硬膜外麻醉腰麻复合硬膜外麻醉用于老年病人的下腹部及下肢的手术麻醉已经被广泛接受，主要是由于麻醉效果确切，失败率低，术后并发症较传统腰麻的并发症明显减少〔7〕。小剂量、小容量、单侧腰麻复合硬膜外麻醉可以有效减少血管扩张的范围，血压波动小，对维持循环稳定有良好效果，更适合老年病人下肢手术〔8〕。25硬膜外麻醉复合静脉全麻单纯硬膜外麻醉不能有效阻断内脏神经的牵拉反射因此硬膜外麻醉复合静脉全麻以其麻醉效果确切、全麻用药量少、苏醒迅速、环境污染少及术后镇痛便利等优点已被临床广泛应用。硬膜外麻醉复合静脉全麻具有以下优点〔9〕①两种麻醉优势互补取长补短可控性r