大苗老师3月11日第22讲：
主动脉瓣关闭不全歌诀：原因之一瓣异常：二瓣风心心内膜，退行钙化最常见。原因之二根异常：2M夹层伴高张，强直成骨红斑疮。主动脉瓣关闭不全考点二瓣风心心内膜退行急感较常见左3右2舒张响吹风泼水叹息样奥佛需要亚硝酸扩张血管紧洛尔主瓣不全瓣膜换一、病因慢性主动脉瓣关闭不全1主动脉瓣二瓣化、风心病、心内膜炎、退行性瓣叶钙化。退行性病变导致瓣叶钙化为慢性的最常见病因。2根部病变：Marfa
综合症，主动脉夹层，高血压合并主动脉环扩张，梅毒性主动脉炎，强直性脊柱炎，成骨不全，系统性红斑狼疮．急性主动脉瓣关闭不全：感染性心内膜炎（最常见），主动脉夹层二、病理生理1主闭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加→左室扩大→每博量加大收缩压升高，射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征2主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austi
Fli
t音→肺淤血3射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛三、临床表现1心悸：与每博量有关2心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注减少3充血性心衰：以左心衰症状为主四、体征1舒张期吹风样或泼水样递减型杂音2坐位前倾时于胸骨左缘最明显形成功能性二狭后可闻及Austi
Fli
t杂音，吸入亚硝酸戊脂后杂音减弱（二哥是大侠，奥不全知二狭和主闭的鉴别）3周围血管征包括：点头征（DeMusset征）；水冲脉或陷落脉；股动脉枪击音（Traube征）；听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）；毛细血管搏动征。五、X线超声心动图、心电图检查超声心动图检查为最重要的方法X线特征是：“摇椅式”搏动六、并发症1感染性心内膜炎较常见2室性心律失常常见，心脏性猝死少见3急性者可出现心衰，慢性晚期出现
f七、治疗歌诀：亚急性感染性心内膜炎的治疗青梅过敏万曲松青梅耐药万大青金葡表感西林响金葡表耐万古来1急性：1）手术治疗：瓣膜置换术为根本措施2）药物治疗：静滴硝普钠，降低前后负荷，改善肺淤血，减少反流量，增加排血量。也可酌情选用强心利尿和正性肌力药。β阻滞剂禁用，会抑制代偿性的心动过速2慢性1）首选瓣膜置换术2）无症状的轻中度给于内科治疗：去病因，限重体力活，控制感染，扩张血管剂量（扩张小动脉）
第七节感染性心内膜炎
一、感染性心内膜炎根据病程分为急性和亚急性，急性病原体主要为金葡菌，亚急性病原体主要为草绿色链球菌。（急金亚草）一一对应（题眼）发热心脏杂音感染性心内膜r