关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个
体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。
41一般治疗
强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关
节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
RA临床缓解标准符合以下6项中5项或5项以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解：
1晨僵时间低于15mi

2无疲劳感
3无关节疼痛
4无关节压痛或活动时无关节痛
5无关节或腱鞘肿胀
6ESR魏氏法女性30mm／1h，男性20mm／1h
42药物治疗
421非甾体抗炎药NSAIDs
这类药物主要通过抑制环氧化酶COX活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退
热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物表4。NSAIDs对缓解患者的关
节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及
可能增加的心血管不良事件。
根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使用中应注意以下几点：
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；
②尽可能用最低有效量、短疗程；
③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则
再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；
④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂；
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs；
⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAIDs，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；
⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；
⑧注意血常规和肝肾功能魄定期监测。NSAIDs的外用制剂如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、
辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，
不良反应较少，应提倡在临床上使用。
表4治疗RA的主要NSAIDs
分类
半衰期
最大剂量每次剂量服药次数
（h）
（mgd）
（mg）
（次d）
丙酸类
布洛芬
18
2400
400800
3
洛索洛芬
12
180
60
3
精氨洛芬
152
12
02
3
酮洛芬
3
200
50
3
萘普生
13
1500
250500
2
苯乙胺类
双氯芬酸
2
150
2550
3
吲哚乙酸类45
150
2550
3
舒林酸
18
400
200
2
阿西美辛
3
180
3060
3
吡喃羧酸类依托度酸
73
1200
200400
3
f非酸性类
萘丁美酮
24
2000
1000
1
昔康类
吡罗昔康
50
20
20
1
氯诺昔康
4
16
8
2
美洛昔康
20
15
7515
1
磺酰苯胺类尼美舒利
25
400
100200
2
昔布类
塞来昔布
11
400
100200
2
依托考昔
22
120
120
1
422改善病情抗风湿药DMARDs
该类药物较NSAIDs发挥r