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帕金森病自主神经功能障碍的研究进展
作者：韦礼华等来源：《医学信息》2015年第13期
帕金森病（parki
so
，sdiseasePD）是一种以震颤、强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床表现的中枢神经系统变性疾病。病理上表现为中脑黑质多巴胺能神经元胞质中lewy小体形成、多巴胺能神经元丢失和胶质细胞增生。近年来随着对该病研究的深入，发现lewy小体也出现在下丘脑、迷走神经背核、交感神经节、副交感神经节及自主神经丛等1。其病变机制复杂，是控制下传通路交感节前神经元变性和路易体的出现，同时有单胺能、胆碱能和5羟色胺能神经元变性导致的中枢自主神经网络调节异常2。有上述病变基础，PD患者中自主神经功能障碍有较高的发生率，且涉及的范围较广，约70～80的PD患者有自主神经功能障碍3，4，是PD临床表现的重要组成部分。其严重程度除与PD病程及分期相关以外，还与血浆中去甲肾上腺素浓度轻度相关5。本文通过对PD患者各种自主神经功能障碍的主要病因、发病机制、临床表现及治疗等进行如下综述，以期对PD的自主神经功能障碍进行早期诊断和治疗，以提高PD患者的生活质量。
1消化系统症状
11流涎PD常见症状之一为流涎，80的PD患者有流涎现象，发病早期，流涎多于夜间出现，之后白天也可出现。Bagheri等6对83例PD患者和65例健康人进行检查后发现，PD患者流涎原因并非唾液分泌量增多引起，相反，其唾液分泌量明显低于健康对照组。因此认为PD患者流涎主要是因为患者吞咽困难照成的7。治疗上可给予口服抗胆碱能药物和抗组胺药物治疗。内科治疗无效可考虑外科治疗。外科治疗包括腮腺去神经术、双侧舌下腺和唾液腺切除、唾管结扎等，但有不可逆损伤的危险。于舌下腺、下颌下腺分点注射适量肉毒素，对流涎症状可有一定程度的缓解。
12便秘便秘是PD患者最常见的自主神经功能障碍的之一，甚至在运动症状出现之前就可出现，有统计，70～80的PD患者有便秘现象8。其严重程度与运动症状轻重和病程长短关系密切，大部分PD患者便秘症状较轻，部分患者症状较严重。严重便秘可导致假性肠梗阻、巨结肠症和乙状结肠扭转等。PD患者便秘原因是由于肛门、直肠功能障碍及结肠运动缓慢所致，而并非是PD药物的不良反应所致。结肠运动缓慢是由于黑质多巴胺能神经元丢失、支配食管上段到直肠间的副交感神经核及迷走神经、肠肌和粘膜下神经丛中多巴胺能神经元的消失或变性，并出现lewy小体所致8。67的PD患者伴有肛门、直肠功r