脐带脱垂的护理体会【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】16723783（2012）12019201脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道和唯一的桥梁，各种原因引起的脐带血流受阻，均可引起胎儿宫内窘迫甚至死亡。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，为隐性脱垂；当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。1】重危及胎儿生命的产科急症之一，是分娩期突发的严重并发症，易导致严重的胎儿宫内窘迫，如抢救不及时可导致胎死宫内或死产。2000年2月～2012年9月，我院共发生脐带脱垂2例，一例显性脱垂，一例隐性脱垂，虽然都经过了积极处理，显性脐带脱垂的新生儿经抢救后存活，但隐性脱垂胎儿则胎死宫内。现对我院这2例脐带脱垂进行回顾性分析，得出的护理体会报告如下。1护理11产时护理111密切观察产程进展，加强胎心监护。胎膜早破的产妇必须卧床休息，并取头低臀高位，同时予连续胎心监护，对监护的基线，胎动时的加速，减速要分析透彻，一旦发现胎心有化变应立即进行阴道检查，以了解有无脐带脱垂。112适时人工破膜。对临床后胎先露未入盆者，尽量不做或少做阴指，必须人工破膜时，应于宫缩间歇高位破膜。在手指引导下，
f用组织钳高位刺破羊膜囊，同时手指留在阴道内让羊水缓慢流出，以免脐带随羊水流出时脱出。破膜前后均应听胎心，严格胎心监护，如有异常及时处理。
113注意连续监测羊水性状和胎心率的变化，及时发现问题及时处理。如果先露部不衔接，破膜后羊水由清亮变为浑浊甚至出现粪染，并发现胎动减少，胎心率减慢，或胎心监护出现晚减，
st或cst评分差，立即选择剖宫产结束分娩，保证胎儿安全。
114脐带脱垂的处理。一旦发现脐带脱垂应立即就地抢救，首先采取传统的脐带还纳法，以解除脐带受压及温度的刺激恢复血液循环。然后根据产妇的产次、胎心、宫缩的强度、胎儿体重，宫口扩张、宫颈的位置是否居中，厚度的情况，盆腔径线，胎心监护评分等来选择最恰当的分娩方式。胎心监护评分良好，有不规律宫缩，脐带受压可自行缓解，胎心由慢变快，为初产妇，宫颈较厚，估计短时间内不能扩张，为保证新生儿的安全立即行剖宫产。若是经产妇，孕妇出现规律宫缩，胎儿体重偏小，宫颈薄、软，宫口扩张5cm以上，胎心音120～160次分，在严密观察胎心情况下等待宫口开全行助产分娩。若脐带脱垂经还纳术等处理后胎心音不能恢复正常，小于100次分，胎动减少，羊水粪染，胎心r