间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉得搏动与杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起得切迹。主动脉造影可确定诊断。心功能不全鉴别诊断1支气管哮喘左心衰竭夜间阵发性呼吸困难常称之为＂心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史后者多见于青少年有过敏史前者发作时必须坐起重症者肺部有干湿性哆音甚至咳粉红色泡沫痰后者并不一定强迫坐起咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解肺部听诊以哮鸣音为主、2心包积液、缩窄性心包炎由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别超声心动图检查可得以确诊。3肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别除基础心脏病体征有助于鉴别外非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻得体征、高血压鉴别诊断1原发性高血压患者岁发病肥胖体型高盐饮食大量吸烟饮酒史常规降压药物可使血压下降有高血压家族史有睡眠呼吸暂停综合症病史故原发性高血压不除外。2原发性醛固酮增多症患者有头晕腿软乏力多尿化验检查示低血钾高血钠血浆肾素活性降低血浆及尿醛固酮增多肾上腺B超与CT示肾上腺增大故考虑原发性醛固酮增多症不除外、3肾动脉狭窄高血压进展迅速或突然加重舒张压重中度升高查体上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音肾动脉多普勒超声提示肾动脉狭窄故肾动脉狭窄可能性大可完善肾动脉核磁检查以进一步明确。4嗜铬细胞瘤多见于20－5０岁特征性表现为阵发性高血压平时血压不高发作时骤升可达200－300／1３0１8０mmＨg伴头痛心悸大汗也可为持续性高血压对常用降压药物效果不佳但对α受体阻断药钙拮抗药硝普钠有效化验检查血。尿儿茶酚安水平升高肾上腺Ｂ超CT可见肾上腺肿瘤5肾实质性高血压发现血压升高前有发热感冒咽痛得感染性疾病史有血尿浮肿等临床表现化验检查有明显蛋白尿血尿与贫血血肌酐上升以上均支持肾实质性高血压诊断可行肾穿刺组织学检查以进一步明确。6皮质醇增多症典型表现为向心性肥胖满月脸水牛背皮肤紫纹毛发增多血糖升高尿1７－羟皮质类固醇在5５umoｌ／２4小时以上尿游离皮质醇多在３０4
mol24小时血皮质醇不能被小剂量地塞米松抑制肾上腺CＴ颅内蝶鞍Ｘ线检查放射性核素肾上腺扫描可以确定病变部位、7主动脉缩窄多见于婴幼儿及青少年有头痛头晕鼻出血等症状下肢无力麻木发凉及间歇性跛行查体上肢血压升高r