年月日r
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注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。r
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______________________医疗机构法定代表人签字表r
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姓名rr
职务rr
人事关系r
所在单位rr电话rr工作单位r
地址rr电话rr家庭住址rr
电话rr签r
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字rr
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年月日r人事关系r
所在单位rr
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章r
年月日rr
身份证复印件：r
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本医疗机构印章r
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人印章r
年月日r
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设置医疗机构批准书r
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批准文号：字第号r
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经核准同意按照下列事项设置医疗机构：r
类别：r
名称：r
选址：r
床位牙椅：r
服务对象：r
　　诊疗科目：r
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投资总额：r
注册资金资本：r
其他：r
本批准书有效期至年月日止。r
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　批准机关：章r
　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日r
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医疗机构名称申请核定表r
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设置单位人章r地址邮编电话r申请核定名称r备注：r
　　1、类别r
2、性质r
3、床位r
4、服务对象r
5、其他r　设置地的区县卫生局初审意见r
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　章年月日r　审查人员意见r
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　　签字年月日r主管领导意见r
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　　签字年月日r局长核批r
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　　签字年月日r　　　　　　　　　　　　　湘卫字第号r
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