医院手术风险评估表
1手术切口清洁程度
2麻醉分级ASA分级
3手术持续时间
I类手术切口（清洁手术）
0P1：正常的患者；除局部病变外，无系
0T1：手术在3小时内完成
0
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
统性疾病
患者没有进行气道、食道和或尿道插管；
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或
T2：完成手术，超过3小时
1
患者没有意识障碍。
中度系统性疾病
0随访：切口愈合与感染情况
II类手术切口（相对清洁手术）
0
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，1
但未丧失工作能力
切口甲级愈合
经以上器官的手术；患者进行气道、食道和或尿道插管；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能
力，威胁生命安全。
1切口感染浅层感染
深层感染
III类手术切口（清洁污染手术）
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病
非预期再手术时间：月日时
人。
1手术后死亡时间：月日时
1P6：脑死亡的患者
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
4手术类别
进手术室时间：月日时
前次手术后感染的切口；
1浅层组织手术

f手术中需采取消毒措施的切口
IV类手术切口（污染手术）
1
出手术室时间：月日时
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或2深部组织手术

有内脏引流管。
在与评价项目相应的框内“”打钩“√”
3器官手术
后，分值相加即可完成！
4腔隙手术
急诊手术

手术医生签名：
麻醉医师签名：
巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（分）麻醉ASA分级（分）手术持续时间（分）分，NNIS分级：0123
f《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，
是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。
不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分r