mg血小板抑制作用在9h内加倍。新近发表的CREDO试验在氯吡格雷75mg加阿斯匹林325mg联合用药基础上，PCI术前加用300mg氯吡格雷组比不预先用负荷剂量组术后28天MACE降低185％，而在术前624h给予者风险降低386％。因此，多推荐PCI前624h服300600mg负荷量，之后75mgd，持续812周，并主张用氯吡格雷代替噻氯匹啶。3．西洛他唑：为选择性cAMP磷酸二酯酶抑制，既抑制血小板聚集，又直接扩张动脉，其抗血小板作用于服药后6h起效，可逆，停药48h血小板功能可恢复正常。标准剂量为100mg，Bid，初步研究结果表明其与阿斯匹林合用的效果与噻氯匹啶相近。TCT2003年公布的由中国7家心脏中心联合完成的随机对照临床试验（RACTS）表明，西洛他唑100mg，Bid，连用6个月与噻氯匹啶250mgd连用一个月相比对PCI后6个月造影再狭窄率和9个月MACE率的影响相似，提示西洛他唑可作为噻氯匹啶的替代用药。4．血小板GPⅡbⅢa受体拮抗剂：包括Abciximab（Reopro）、Tirofiba
等，通过特异性阻断血小板GPⅡbⅢa受体发挥强大的抗血小板聚集作用。EPIC、CAPTURE、EPISTENT等大型临床试验证实了该类药物在PCI围术期使用的安全性和有效性，使PCI后30天和6个月的MACE率分别降低35％和27％，所有病人均可受益，糖尿病和其他高危病人受益更多。ADMIRAL和CADILLAC、ISARⅡ试验对该类药物在AMI急诊PCI中的作用进行了评价，表明可显著降低30天和6个月的联合终点（死亡、心肌梗死和血运重建）的发生率。鉴于以上临床试验结论，血小板GPⅡbⅢa受体拮抗剂目前在国外已被广泛用于PCI围术期，ACCAHA2002年3月指南指出，对ACS推荐行PCI者，除使用阿斯匹林和肝素外，还应使用ⅡbⅢa受体拮抗剂（Ⅰ类A级证据）。5．阿斯匹林：不可逆性抑制环氧酶，阻碍花生四烯酸生成TXA2。口服一剂阿斯匹林其抗血小板作用持续57天，大致与血小板生存期相当，因此CABG前病人最好停药1周。阿斯匹林的抗栓作用在20年前就已被大规模临床试验所证实，ATC试验证实抗栓作用最强的剂量为75150mgd，其次为160325mgd。比较几种抗血小板药单用的抗栓疗效时，发现阿斯匹林的作用弱于噻氯匹啶和氯吡格雷；但阿斯匹林与氯吡格雷或抵克力得联合应用的疗效要比单用阿斯匹
f林提高20％。因此，2001年ACCAHA修订PTCA新指南时明确将阿斯匹林作为围术期常规药物，2002年发表的“中国经皮冠状动脉介入治疗指南”中亦将阿斯匹林作为PCI常规和基础用药之一。阿斯匹林的建议剂量是100300mgd，从术前23天开始使用。既往未服用阿斯匹林的r