扣1分,正副主任委员与实
护理、院感、临床、输血、麻醉、检验等主要负责际岗位不符1人扣2分,未设立委员会不得分。
人和相关专业的专家组成
①抽查5个部门或科室,现场持有医院编制的输
血法规及规章制度等文本,不能提供的,缺1
222贯彻落实国家临床用血管理的法律、法规、规章,
个扣1分;
严格执行临床输血技术规范、技术操作规程和指南,10②查委员会工作制度和每半年一次的工作会议
制订本机构临床用血的规章制度,并监督实施
原始记录,每缺1项或未具体落实1项扣2分;
③查近2年年度工作计划和工作总结,过于简单、
无具体措施和实施效果每1项扣2分。
查近2年相关资料和记录:
①定期开展临床用血制度执行情况和科学合理
用血、输血疗效评估或病历点评等专项工作的
223推进临床合理用血,监测、分析临床用血情况,针
监督检查。至少定期每半年1次,每次有监督
对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估,调查分析临床用血不良事件及不良反应,提出
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检查报告并全院通报,检查次数每少1次扣5分;检查内容每缺1项扣2分;检查无报告或
干预和改进措施,指导临床用血
未通报扣5分;
②查输血不良反应月统计报表、输血差错、输血
纠纷处理等有关记录,记录不全1项扣2分,
无记录1项扣3分。
查看相关资料及实地检查:
224推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行有关①未开展血液保护及输血新技术推广应用扣3
临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训;向公众宣传临床合理用血、无偿献
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分;②查近2年全院进行输血相关法律法规和科学合
理用血的培训、考核等记录,无计划、无签到、
血知识
无考核及评估、无学分每项扣2分;
③在门诊部、住院处、输血科等适当位置应固定
f检查指标及内容
指标分值
检查方法及评分标准
简述扣分理由
扣分
得分
检查结论
设有无偿献血、临床输血科普知识等宣传窗
口,每缺1处扣2分。
查体系文件,明确临床用血量前五位的重点科
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明确临床用血的重点科室、关键环节和主要流程,明确各有关部门、人员责任,并监督实施
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室,严格监控其关键环节和主要流程及部门、人员责任的有效措施,叙述不全或无操作性的1项扣2分,虽明确但无监督实施每1项扣1分,未
明确的不得分。
23医疗机构根据自身功能、任务、规模及年用血总量,
合理规划并设置输血科或血库。
231医院设置输血科或血库是否合理。
①三级综合医院和年用血总量大于r