附表1
高等学校学生及其家庭情况调查表
学校
学生本人基本情况家庭通讯信息
院（系）姓名身份证号码家庭人口数孤残□是□否单亲性别政治面貌毕业学校□是
专业出生年月
年级民族入学前户口个人特长烈士子女□城镇□农村
□否
□是
□否
详细通讯地址邮政编码姓名年龄与学生关系联系电话（区号）年收入（万元）健康状况
工作（学习）单位
家庭成员情况
家庭人均年收入影响家庭经济状况有关信息
（元）。学生在本地受助情况：
。。家庭遭受突发意外事
家庭遭受自然灾害情况：件：家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：其他情况：（可附相关证明材料）学生本人详细通讯地址邮政编码家庭所在地乡镇或街道民政部门。
。。
经办人：单位名称：（加盖公章）：年月日
签章
学生家长或监护人
民政部门信息
联系电话（区号）
注：1单亲指一方去世；2离异家庭注明对方抚养情况；3孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴4军烈属及优抚家庭需提供相应证明5残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明；2父母亲有工作单位的，必须附上单位人事部门提供的收入证明及联系方式
学生资助管理中心制表1
f附件2：
东华理工大学家庭经济困难学生认定申请表
所在学院、系（部）
学生本人基本情况
姓名公民身份号码学院（系）年级
性别政治面貌
出生年月家庭人均月收入（元）专业
民族
班级
在校联系电话
学生陈述申请认定理由及诚信承诺
本人郑重承诺：以上所述真实可靠。如获得认定，我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担由此带来的相应后果。学生签字：（注：可另附详细情况说明）□非家庭经济困难学生年月日
民主评议
推荐档次
□家庭经济一般困难学生□家庭经济困难学生□家庭经济特殊困难学生
陈述理由
评议小组组长（辅导员）签字：年月日经学生所在院（系）提请本部门认真核实：□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见，更正如下：
认定决定
经评议小组推荐、（系）本院认真审核后：□同意评议小组推荐学校院□不同意评议小组推荐，学生（更正为：资助管理系）工作意部门见意见工作组组长签字：年月日
负责人签字：年月（加盖部门公章）
日
学生资助管理中心制表
2
f附件3：
20102011学年家庭经济困难学生认定结果汇总表
填报学院系（盖章）：序号专业姓名学号认定等级r