高等学校学生及其家庭情况调查表
学校学生本人基本情况家庭通讯信息姓名公民身份证号家庭人口数孤残□是□否单亲院（系）性别政治面貌毕业学校□是□否专业出生年月入学前户口个人特长烈士子女□是□否年级民族
□城镇□农村
详细通讯地址邮政编码姓名年龄联系电话与学生关系工作（学习）单位年收入健康状况
家庭成员情况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均学生本年已获资助情况月收入（元）家庭遭受家庭遭受自然灾害情突发意外事件况家庭成员因残疾、年迈而劳动力能力弱情况家庭成员下岗情况其他情况家庭欠债情况
签章
学生本人
学生家长或监护人
经办人：学生家庭所在地乡年月镇或街道民政部门单位（公章）：年月
日日
民政详细通讯地址部门信息邮政编码
联系电话区号
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