①择期手术住院3日内实施（特殊病例除外）②急诊手术抽查运行病历是否符合要当日实施；③按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录。求。抽查运行病历是否符合《抗8术前预防性用药合理规范，按围手术期合理用药要求。菌药物使用原则》要求。1术前完成的检查，血常规、尿常规、血型、免疫八项、电抽查运行病历是否符合要解质、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、专科特殊检查围手等。术期2①手术方案合理；②麻醉合理满意；③术中正确处理意外抽查术后运行病历是否符管理情况；④术中术后进行生命指征监测。规范3①术后医嘱下达及时、规范；②病情观察及时、严密、认抽查术后运行病历是否符真记录；③及时发现并发症并规范合理的处理。合要求。合要求。求。
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f4①术后引流管管理符合规范；②术后复查血、尿常规、科抽查术后运行病历和查看室特殊检查；③有术后并发症处理预案。5①手术质量1清洁手术切口甲级愈合率≥97；②清洁手术切口感染率≤15。6有明确的质量与安全指标、建立手术质量管理数据库，包括①住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次查当年各月统计资料。手术例数；②手术后并发症例数③手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）④围手术期预防性抗菌药物的使用⑤单病种过程（核心）质量管理的病种。术后患者是否符合要求。
原因分析
整改意见：
质控人员签字：
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日期：
f整改措施：
科室负责人签字：
日期：
改进评价：科室负责人签字：质控人员签字：日期：
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