身份证号码姓
拼音姓出生日期户口所在地家庭现住址单位名称单位地址申请类别
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
名拼音名出生地
□往来港澳通行证
□签注
性别
民族政治面貌
所属派出所
联系电话职务
联系电话
前往地
□香港
申请编号条形码
贴照片处
近期正面免冠彩色照片
相片大小：48×33mm
头部宽度：2124mm头部长度：2833mm
□澳门
原通行证号码：
有效期至：
年月日
签发地：
申请签注种类
□探亲
□商务
□团队旅游□个人旅游
□其他
□逗留
□3个月一次在香港或者澳门逗留不超过14天
□3个月多次在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
□3个月一次□3个月多次□1年多次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境
□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
港澳亲属
姓名港澳身份证号码
称谓
姓名
性别
出生日期
与申请人关系
年龄
工作单位、职务
年月日家庭住址
家庭主要成员
申本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责请任。
人
声
申请人签名：
明
委托人签名：
年月日
取证方式
邮寄地址
□邮政速递
□到公安机关领取收件人姓名
邮政编码
联系电话
f以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写
申请
申请人所填各项内容：
□属实□不属实
人工
法定不批准出境的情形：
□不属于□属于
作单
申请人赴港澳地区：
□同意□不同意
位
不同意的理由是：
或
者
常
住户
负责人（签名）：
（单位公章）
口
联系电话：
年月日
所
在
地
公安
备注：1、已实行“按需申领护照”的地区，不属于登记备案人员、军人的内地居民免交此意
派见。2、法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人
出所意
民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成
见危害或者对国家利益造成重大损失的。
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