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患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩r
诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。r
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②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。r
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③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。r
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9胸部(肺)听诊r
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(1)听诊:被检查者坐位或卧位,听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部(锁骨中线和腋中线)、侧胸部(腋前线和腋后线第4、5肋间隙)和背部(肩胛线),而且要在上下、左右对称部位进行对比。r
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(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称:r
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正常呼吸音:①支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近;②支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧1、2肋间隙,肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。r
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异常呼吸音、r
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干、湿音、r
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胸膜摩擦音。r
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[心脏]r
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10、心脏视诊r
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(1)心脏视诊方法正确r
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①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧。r
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②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动。r
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③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区。r
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(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位;r
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①能指出心尖搏动并能描述其部位正确。r
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②能提到还可观察心前区隆起与凹陷。r
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③能提到可观察心前区异常搏动。r
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11、心脏触诊r
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(1)触诊手法;r
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①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。r
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②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。r
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③触诊时手掌按压力度适当。r
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(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置;r
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(3)触诊震颤、心包摩擦感;r
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①震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。r
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②心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。r
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12、心脏间接叩诊r
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(1)叩诊手法、姿势;以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。r
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(2)心脏叩诊r