。当与NSAID合用时，氯吡格雷的代谢产物会抑制细胞色素P4502C9的活性，而增加NSAID的浓度，导致出血副作用增加。同样，也不建议氯吡格雷与华法林联合，因为会增加出血的风险。临床实践中往往会出现既需要华法林抗凝又需要氯吡格雷抗血小板的情况，例如ACS合并心房颤动的高危人群，人工瓣膜置换术后等，此时需要严格监测INR，并尽量缩短联合用药的时间。●无论服用阿司匹林还是氯吡格雷的患者，均不需要常规检测血小板聚集抑制的情况。●服用阿司匹林和或氯吡格雷时不建议联合NSAIDs（包括选择性COX2抑制剂和非选择性NSAIDs）。●氯吡格雷可与所有的他汀合用。●如果必须采用三重抗栓治疗（华法令阿司匹林氯吡格雷）时，将INR控制在最低有效范围（INR20）并将三重抗栓治疗疗程尽量缩至最短。五、特殊人群的抗血小板治疗1老年人对老年人抗血小板治疗的决策不但考虑生理年龄，还应个体化，相同年龄的老年人功能相差很多，包括一般状态、认知情况、合并疾病、预期寿命、患者的意愿和目标等。因老年人的药物代谢发生改变，使用药物应该根据体重和肌酐清除率进行调整。尽管年龄是出血的独立危险因素，但抗血小板研究中关于65岁以上老年人的亚组分析显示，老年人同样从阿司匹林和氯吡格雷中获益，并且其绝对和相对获益在比65岁以下人群更显著。对于阿司匹林和氯吡格雷的长期治疗剂量无需改变，双重抗血小板治疗时，阿司匹林的剂量建议不要超过100mg。急性期负荷剂量应该酌情降低或不用。2肾功能不全患者肾功能不全是ACS预后不良的独立危险因素。首先，要重视这些患者的循证治疗。另外，要正确评价肾功能，并据此调节GPIIbIIIa受体拮抗剂的剂量。对于阿司匹林和氯吡格雷的长期治疗剂量无需改变。
f3．手术或有创操作时的处理31择期手术患者长期服用抗血小板治疗而面临外科手术或其他有创操作时，是否停用抗血小板治疗要平衡患者因手术带来的出血风险和停药后血栓事件的风险。需要术前临时中断阿司匹林和氯吡格雷的患者，建议术前7天停药，术后24小时（第二天早晨）且止血充分后重新用药，不建议更早开始用药。也不建议常规测定血小板功能检测来监测阿司匹林或氯吡格雷的抗栓作用。非心脏事件高危患者，手术时建议中断抗血小板治疗。但对于心脏事件高危的患者（除外心脏支架）计划进行非心脏手术，建议不停用阿司匹林，氯吡格雷至少停用5天（最好术前10天停用）。计划进行CABG手术的患者，不停用阿司匹林，但需停用氯吡格雷至少停用5r