附件2
贫困户登记表
一、基本情况
序号姓名性别省（区、市）证件类型（标号）市（地、州、盟）证件号码县（市、区、旗）与户主出生日期关系户主民族镇（乡）在校生状况村务工状况组健康情况文化程度劳动能力务工时间现役军人（是、
123456联系电话：开户银行：银行卡号：识别标准：□国家标准□省定标准□市定标准贫困户属性：□贫困户□低保户□五保户□低保贫困户□一般农户是否军烈属：□是□否主要致贫原因（单选）：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足其他致贫原因（最多可复选两项）：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它其他致贫原因详情：备注：证件类型：居民身份证（身份证）、中国人民解放军军官证（军官证）、残疾人证在校生状况：所在年级、学前教育或非在校生务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
二、生产生活条件
生产条件：
是否加入农民合作社：耕地面积（亩）：有效灌溉面积（亩）：林地面积（亩）：退耕还林面积（亩）：林果面积（亩）：牧草地面积（亩）：水面面积（亩）：是否通生产用电：□是□否
生活条件：
饮水是否困难：饮水是否安全：是否通生活用电：是否通广播电视：与村主干路距离（公里）：入户路类型：住房面积（平方米）：是否危房户：主要燃料类型：（单选）□否□否□否□否□泥土路□否□是□砂石路□是□是□是□是□水泥路□沥青路
□是
□否
危房级别：□一级□二级□三级□四级□五级□柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他
三、收入、卫计委、帮扶信息
收入信息：
工资性收入（元）：财产性收入（元）：计划生育金（元）：五保金（元）：生态补偿金（元）：年收入（元）：（不填，系统自动计算）纯收入（元）：（不填，系统自动计算）填表人：联系电话：生产经营性收入（元）：转移性收入（元）：（不填，系统自动计算）低保金（元）：养老保险金（元）：其他转移性收入（元）：生产性支出（元）：人均可支配收入（元）：（不填，系统自动计算）户主签字：填表时间：
卫计信息：
是否独生子女户（选填）：是否双女户（选填）：□是□是□否□否证件号码：r