结肠癌术前新辅助化疗临床路径
（2017年版）
一、结肠癌术前新辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。1第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10：C18），病理为腺癌，拟行结肠癌根治手术。2需要术前新辅助性化疗者：①局部进展期结肠癌患者，包括局部可切除但分期晚和潜在可切除须新辅助治疗降期者）（局部进展期定义为术前CT评估肿瘤浸润肌层深度≥5mm的T3和T4）；②结肠癌肝转移和或肺转移，可切除及潜在可切除的患者。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠诊疗规范（2017年）》和《NCCN2017结肠癌临床实践指南（中国版）》。1症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。2体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况。3一般情况评估：体力状态评估。4实验室检查：大便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查，如CEA、CA199等。5胸腹部增强CT显示无远处转移，或尽管有转移，但转移灶评估为在可切除及潜在可切除。6病理证实结肠腺癌。
f（三）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：C18结肠恶性肿瘤疾病编码。2符合新辅助化疗适应证，无化疗禁忌：a局部进展期结肠癌患者，包括局部可切除但分期晚和潜在可切除须新辅助治疗降期者）（局部进展期定义为术前CT评估肿瘤浸润肌层深度≥5mm的T3和T4）；b结肠癌肝转移和或肺转移，可切除及潜在可切除的患者。3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为4天。（五）住院期间的检查项目。1必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物；（3）电子结肠镜及病理学检查（4）心电图、胸部平扫CT和全腹部增强CT检查，必要时腹部MRI检查。2根据患者病情选择：（1）超声心动图、肺功能检查等；（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；（3）骨扫描；
f（4）肝脏超声造影或上腹部MRI；（5）PETCT。（六）化疗前准备。1体格检查、体能状况评分。2排除化疗禁忌。3患者、监护人或被授权人签署相关同意书。4结直肠癌多学科讨论。（七）治疗方案的选择。化疗方案（以下方案选一）1mFOLFOX6（6个周期）2Xelox（4个周期）（八）化疗后必须复查的检查项目。1血常规：建议每周复查12次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔r