结肠癌术后辅助化疗临床路径
（县医院2013年版）
一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD10：C18伴Z511，Z511伴Z85006），符合以下情形：1II期－III期需行术后辅助化疗患者。2结肠癌肝转移和或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。1症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA199，必要时可查CA242、CA724、AFP和CA125。4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN
f结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年）化疗方案以下方案选一1）FOLFOX2周2奥沙利铂85mgm5GS500mlivdrip36hD12CF400mgm5GS或NS250mlivdripD125FU400mgmNS2040mlivD12接5FU24gm入泵civ46小时2）CAPOX3周2奥沙利铂130mgm5GS500mlivdrip36hD12卡培他滨1000mgmbidD1143）5FUCF双周方案2CF400mgm5GS或NS250mlivdripD125FU400mgmNS2040mlivD12接5FU24gm入泵civ46小时4）卡培他滨2卡培他滨1000mgmpobidd114每三周重复×24周（四）标准住院日为310天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：C18伴Z511，Z511伴Z85006结肠癌疾病编码。2符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需13天。1必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）生化全套、电解质和或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA199；建议检测CA242、CA724；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。（3）心电图2根据情况可选择的检查项目：
f（1）结肠镜检查和或钡剂灌肠造影。（2）彩超检查。（3）提示转移时，可进行相关部位CTMRI。（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3签署化疗及其他相关同意书。（七r