第四章正常分娩期产妇的护理
学习目标1知识目标：掌握影响分娩的四因素、临产的诊断及产程的分期、分娩各期产妇的护理2知识目标：熟悉枕先露的分娩机制、临产先兆3知识目标：了解分娩镇痛护理及水中分娩4技能目标：能独立进行外阴清洁消毒、新生儿护理及分娩期的健康指导，能协助接生5素质目标：养成良好的职业习惯，有爱心、同情心，服务周到体贴
妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37周间的分娩称早产；妊娠满37周至不满42周间的分娩称足月产；妊娠满42周及以后的分娩称过期产。
第一节影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，这四个因素均正常且相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物由子宫逼出的力量称产力。包括子宫收缩力（主力）及腹肌、膈肌、肛提肌收缩力（辅力）。1子宫收缩力简称宫缩，是临产后的主要力量，不受产妇个人意志控制，贯穿于分娩全过程。正常宫缩具有以下特点：（1）节律性：子宫每次收缩由弱到强（进行期），达高峰维持一定时间（极期）后又逐渐减弱（退行期），最后消失进入间歇期（图41），而后又开始出现下一次宫缩，如此反复交替，直至分娩结束，故临床上也称为阵缩。临产开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇时间约5～6分钟。随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，在宫口开全后，宫缩持续时间可达1分钟或以长，间歇时间缩短至1～2分钟。
图41子宫收缩的节律性
（2）对称性和极性：正常宫缩从两侧子宫角部同时发起，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫，称为子宫收缩的对称性（图42）。宫缩在子宫底部最强
f最持久，向下逐渐减弱，称为子宫收缩的极性。
图42子宫收缩的对称性
（3）缩复作用：宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，称为缩复作用。缩复作用使宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。
2腹肌、膈肌、肛提肌收缩力运用于第二、三产程，是胎儿娩出的重要辅力。宫口开全后，宫缩推动胎先露下降至阴道，压迫盆底软组织及直肠，反射性引起排便感，产妇主动屏气用力，使腹肌和膈肌有力的收缩，腹压增高，协助胎儿、胎盘娩出。肛提肌的收缩，有助于胎先露内旋转和仰伸的完成。
二、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道。1骨产道见第一r