基本公共卫生服务项目考核健康档案检查记录表
考核时间：
年
月
日
被考核单位：
检查人员：
序号户主姓名联系电话电话复核是电话复核家庭信息采集个人基本信息采个人体检信息纸质档与电子档备注
否应答
是否真答
是否合格
集是否合格
是否合格
是否相符
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
f12
合计注：1、电话复核失真直接视为不合格档案，结束检查。2、家庭信息、个人信息、体检信息、纸电相符四项中的单项中缺项或逻辑错误超过2项为不合格单项，四大项中超过2大项不合格者视为不合格档案，结束检查。
考核时间：
序户主
患者
姓名
姓名
号
年
联系电话
基本公共卫生服务项目考核高血压患者管理检查记录表
月
日
被考核单位：
检查人员：
电话复核电话复核个人信息有无年体检有无有无随有无血有无随访随访次数最后一次随访纸质档与电子备
是否应答是否真实是否合格度体检关键指标访记录压监测记录缺项是否达标记录血压值档是否符合注
1
2
3
4
5
6
7
f89101112
合计
注：1、电话复核失真、无随访记录或随访记录无血压监测值直接视为不合格管理，结束检查。2、个人信息采集不合格、无年度体检或体检无关键指标、随访管理次数不够或缺项超过2项、纸质档与电子档不符合视为管理不规范。
基本公共卫生服务项目考核糖尿病患者管理检查记录表
考核时间：
序号
户主姓名
患者姓名
年
月
日
被考核单位：
检查人员：
联系电话
电话复核电话复核个人信息有无年体检有无有无随有无血有无血有无随访随访次数最后一次随访纸质档与电子备是否应答是否真实是否合格度体检关键指标访记录糖监测压监测记录缺项是否达标记录血糖值档是否符合注
f123456789101112合计
注：1、电话复核失真、无随访记录或随访记录无血糖监测值直接视为不合格管理，结束检查。2、个人信息采集不合格、无无年度体检或体检无关键指标、随访管理次数不够或缺项超过2项、纸质档与电子档不符合视为管理不规范。
f基本公共卫生服务项目考核老年人健康管理检查记录表
考核时间：
年
月
日
被考核单位：
检查人员：
序号户主老年人联系电话复核电话复核个人信息有无年体检有无有无健康生活方式体检表是纸质档与电子备
姓名姓名
电话是否应答是否真实是否合格度体检关键指标和健康状况评估视否缺项档是否符合注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
f10
11
12
合计
注：1、电话复核失真、无年度体检直接视为不合格管理，结束检查。2、个人r