杂形象模糊偏头痛者则以闪光、暗点、视物模糊为主要特征4、癫痫患者多有突然发生很快终止的意识障碍而偏头痛者则多无意识障碍。但须注意偏头痛与癫痫可以并存。
紧张性头痛
诊断依据临床表现又能排除颅、颈部疾病如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等通常能够确诊。国际头痛协会1988将TH分为四类有严格的诊断标准①发作性TH要求发作至少10次以上头痛时间180d年15d月②有颅周肌肉疾病的发作性TH有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加③无颅周肌内疾病的发作性TH无肌肉触痛和EMG改变④慢性TH头痛时间≥180d年≥15d月。
鉴别诊断
偏头痛常起病于青春期女性发病居多间歇性反复发作起止突然间歇期如常人病程较长发作时以搏动性头痛为主也可呈胀痛一侧头痛为主也可为双侧头痛或全头痛头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的自主神经症状某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻查体一般无异常一般无头部影像学的改变家族史阳性有助于诊断。
低颅压性头痛
诊断及鉴别诊断
根据典型临床表现特别是具有体位性头痛的特点者可疑诊低颅压性头痛。头颅CTMRI或同位素脑池扫描对明确病因显示低颅压征象或CSF渗漏部位有益。必要时可作腰椎穿刺检查CSF压力降低70mmH2O部分病例压力更低或测不出放不出CSF呈“干
f性穿刺”。少数病例CSF白细胞轻度增加蛋白质、糖和氯化物水平正常。个别病例CSF初压降低不明显但放出少量CSF后压力明显下降50。
本病应与由脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、颈椎病等鉴别因这些疾病亦可出现体位性头痛。
脑室梗阻综合征也可表现为头痛本病多见于颅后窝肿瘤表现为进行性颅压增高、小脑性共济失调和颅神经损害症状。CT可见第四脑室以上脑室系统对称性扩大、脑水肿和颅后窝占位征象。
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