1头部的痛敏结构包括①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜②头颈部的血管和肌肉③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经。小脑幕上部由三叉神经支配该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛小脑幕下部颅后凹由舌咽、迷走神经和颈23神经支配该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布对疼痛不敏感。
如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛头颈部肌肉持续性收缩颅内外动脉扩张、收缩或移位脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。
2头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛病程在2周内、亚急性头痛病程在3个月内和慢性头痛病程大于3个月急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变尤须提高警惕进一步查明病因②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛
③根据病因可分为原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等和继发性头痛如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛。
国际头痛协会1988将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类每类头痛均有明确的诊断标准已在临床广泛采用。
3头痛的诊断应遵循以下原则①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况②头痛发病的急缓发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素③先兆症状及伴发症状等④详细进行体格检查并根据个体情况选择合适的辅助检查如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
偏头痛
【诊断】偏头痛的诊断可依据国际头痛协会1988的诊断标准
1无先兆的普通型偏头痛诊断标准1符合下述24项发作至少5次以上。
2如果不治疗每次发作持续472小时。
3具有以下特征至少2项①单侧性②搏动性③活动被强烈抑制甚至不敢活动④活动后头痛加重。
4发作期间有下列之一①恶心和呕吐②畏光和畏声。
5无其他已知的类似疾病①病史和躯体的其他方面正常②无其他已知类似疾病。
2有先兆的典型偏头痛
f1符合下述2项发作至少2次。
2具有以下特征至少3项①有局限性脑皮质或和脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状②至少有一个先兆症状逐渐发展持续4分钟以上或有相继发生的两个或两个以上的症状③先兆症状持续时问60分钟④先兆症状与头痛发作间无间歇期。
3具有以下特征一r