障碍和瞳孔光反射消失。持续数日至数周缓解数月至数年后又复发。皮质类固醇治疗有效。
3、颈动脉痛颈动脉痛综合征Carotidpai
sy
drome又称颈动脉炎Carotidarteritis或血管性颈痛Vascular
eckpai
常为一侧面部、颈部、下颈或眶周的搏动性、刀割样疼痛亦可为钝痛颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周慢性病例可持续数周至数年。颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因部分病例病因不明。激素治疗效果显著。
4、蛛网膜下腔出血SAH典型表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者无局灶性神经缺损体征伴或不伴有意识障碍。在急性期多无颈强直有时易与基底动脉型偏头痛混淆。确定诊断最重要的是影像学检查如无发现应进一步行腰椎穿刺。脑血管造影对于脑动脉瘤的位置、形态、是否多发、侧支循环是否良好等手术相关信息的收集是必要的。
5、脑膜脑炎无突发头痛通常是伴有发热的急性或亚急性起病。开始头痛较轻随着病情的发展逐渐加重到难以忍受的程度。脑膜刺激症状常阳性严重者伴有意识障碍、精神症状、癫痫发作、瘫痪和感觉障碍。腰穿及影像学检查可出现相应改变。
6、脑动脉夹层常于运动中起病头痛的部位具有特征性。椎基底动脉系统的动脉夹层是患侧枕部或耳后疼痛大脑前动脉夹层是患侧前额、太阳穴或眼眶部疼痛。此外头痛在动脉夹层出现时最为剧烈数日后逐渐缓解疼痛剧烈时消炎镇痛药无效。多伴有意识障碍等神经系统症状。
7、巨细胞动脉炎颞动脉受累最为常但体内任何较大动脉均可受累。50岁以上老年人多见症状主要表现为发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉50mmh新近发生的头痛、视力
f障碍黑朦、视力模糊、复视、失明或其他颅动脉供血不足征象如咀嚼肌间歇性动脉障碍、耳鸣、眩晕等或出现风湿性多肌痛症候群等。颞动脉造影、颞动脉活检可以确定诊断。
8、低颅压或高颅压所致头痛低颅压头痛常在腰椎穿刺、脊椎手术或外伤后发病以头部抬高时头痛加重为其特点也可伴有眩晕、听觉症状或其他脑神经症状。只有少数颅压持续极低者可出现卧位性头痛。高颅压头痛表现为枕部压迫感躺下头痛加重全天发作部分患者可出现头痛、呕吐、眼底视乳头水肿等“颅内压增高三主征”。
三、与癫痫的鉴别1、癫痫头痛程度较轻且多在发作前后出现偏头痛则以偏侧或双侧剧烈搏动性头痛为主要症状2、癫痫患者头痛时脑电图可有癫痫波出现而偏头痛患者很少出现3、两者均可出现视幻觉癫痫的视幻觉复r