项以上①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性但经相关的实验室检查已排除③虽然有某种器质性疾病但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。
特殊类型的偏头痛
1眼肌麻痹型偏头痛多有无先兆性偏头痛病史反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹动服神经最常受累部分病例同时累及滑车和外展神经出现服球运动障碍可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。
2偏瘫型偏头痛多在儿童期发病成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状可伴有偏侧麻木、失语亦可单独发生偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分两型家族型多呈常染色体显性遗传半数病例与19号染色体连锁亦与PQ型钙通道突变有关散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。
3基底型偏头痛又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续2030分钟然后出现枕颈部疼痛常伴有恶心和呕吐。
4晚发型偏头痛45岁以后发病出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等同持续1分钟至72小时并伴有头痛发作。应排除TIA和RIND等。
5偏头痛等位发作多见于儿童偏头痛病人出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻周期性呕吐肢体或和关节疼痛以及情绪不稳、梦样状态等患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。
【鉴别诊断】临床上偏头痛应注意与下列疾病鉴别
一、与其它原发性头痛的鉴别
1、丛集性头痛clusterheadache是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛具有反复密集发作的特点。病因及发病机制不明可能与下丘脑功能障碍有关。任何年龄均可发病2050岁多见男性患者居多约45倍于女性。在某一段时间通常316周内出现一次接一次的成串的发作故名丛集性发作常在每年春季和或秋季发作一两
f次每次持续30180分钟每日可发作一至数次。群集期通常为36周。头痛为眼眶周围剧烈的钻痛患者来回踱步以拳捶打头部或以头撞墙疼痛难忍并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Hor
er征等伴发症状。
治疗
⑴、发作期的治疗5羟色氨受体激动剂舒马曲坦是目前控制发作最有效的药物36mg皮下注射可使约75的患者在十几分钟内症状缓解吸氧7Lmi
进行面罩吸氧15mi
可使约60的患者在2030内r