、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜确定大致的切口位置用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘自前上向后下弧形划开黏骨膜直至钩突的后下附着缘处持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除②开放切除前组筛窦不同角度的筛窭咬钳从前向后开放切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜至中鼻甲基板后由前向后或由后向前清除眠纸板和中鼻甲根部残余气房③开放上颌窦上颌窦自然孔的定位用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下对应中鼻甲下缘前中13交界处被钩突尾部遮蔽钩突切除后才能充分暴露有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。此时可用剥离子或带角度的吸引器或弯曲探子沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔上颌窦自然孔的处理若上颌窦自然孔开放良好且窦内未见病变则保留上颌窦孔自然结构。否则可用90°筛窦钳探查并扩大自然孔然后以反张咬钳向前及前下咬除前囱或以直钳向后咬除后囱扩大上颌窦自然孔使上颌窦自然孔的前后径达12cm4开放后组筛窦，以不同角度筛窦钳穿透中鼻甲基板的内下方，沿中鼻甲根部外侧向后开放后组筛窦直至蝶窦前壁，然后按顺序由前向后或由后向前清楚眶纸板和中鼻甲根部及蝶窦前壁的残余气房5开放蝶窦蝶窗自然孔位于蝶宴前壁距后鼻孔上缘1012mm蝶筛隐窝附近中线处即上鼻甲下缘附者蝶实前壁处的内侧手术中定位案下方造孔口的比较恒定的解剂参考标志是上鼻甲。将上鼻甲的后下部分切除有助于暴露自然口若蝶窦自然口开放良好则不必损伤否则以不同角度的筛窦钳向内向前下扩大蝶窦自然孔，经蝶窦前壁开放蝶窦，对病变广泛或局部增生明显时可循开放了的后角窦气房前壁遵循近中线原则做蝶窦前壁开窗或在正对中鼻甲后缘与鼻中隔间的窦房依次前壁造孔进入此时应认真参考鼻窦CT扫描6开放额窦用30或70内镜以不同角度的筛窦钳45或90°清除中鼻甲开放着缘前端后方即部窦前上方的残余筛房达额窦底此时应根据CT扫描所示的钩突上部附着方式和额隐窝气房分布情况轴助手术中定位并开放额窦开口4术腔填塞主要根据术腔出血状况选择填塞物。对于术中出血r