守治疗无效者2上颌窦真菌病上颌窦息肉、囊肿4上颌窦良、恶性肿瘤未侵蚀破坏骨壁者【禁忌证】病变已超越上颌窦骨壁范围的良恶性肿瘤【操作方法及程序】手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。1手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。2鼻腔黏膜以1丁卡因加1肾上腺素表面麻醉23次再以1利多卡因对下鼻道、钩窦、中鼻甲前端黏膜做浸润麻醉。3根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术即切除包括黏膜的骨质使上颌窦通过开窗与鼻腔相通中鼻道开窗或窦口扩大术者先切钩突然后行中鼻道上颌窦口扩大术4通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。5上述操作过程必须在0°或30°内镜下完成【注意事项】
f术中注意勿伤及位于窦上方的距壁前方勿伤及泪道泪囊后方勿伤及蝶颚管，下方勿伤及下鼻甲
蝶窦开放术【适应证】1蝶窦囊肿2蝶窦真菌病3慢性蝶窦炎4蝶窦内异物【禁忌证】超越蝶窦范围的各种疾病尤其是肿瘤。【操作方法及程序】1。局部麻醉或全身麻醇2鼻腔黏膜以1丁卡因加1肾上腺素表面麻醉3中鼻甲后部及中隔后部黏膜下1利多卡因浸润麻醉。4以0或30内镜先将中鼻甲向外侧移位以方便寻找蝶窦开口正常开口位于后鼻孔上方115cm蝶窦前外侧。明确窦口后用小圆凿、咬骨钳等将自然开口向周围扩大至能完成窦内病变清除为止。5蝶窦内黏膜只去除病变部分注意保留正常黏膜不要随意去除。6术中鼻腔可用止血海绵或纱布填塞术后2d取出【注意事项】1进行蝶窦手术定位十分重要通常开窗前先做诊断性穿刺以确认是否为蝶窦2手术宜向内下方扩大骨壁较为安全尽量减少损伤蝶窦外侧壁。
全组鼻窦开放术【适应证】1重症全组慢性鼻窦炎经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉经保守治疗无效者【禁忌证】1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者行大范围手术2儿童不宜行广泛鼻实手术【操作方法及程序】1从前向后法1麻醉方式局部麻醉或全身麻醉均可主要根据患者全身和局部状况袋顾术者的技能水平选择对患者最佳的麻醉方式2术前准备
f①患者准备患者仰卧4氯己定头面部常规消毒铺无菌手术非②鼻腔检查使用血管收缩药后彻底检查双侧鼻腔并根据鼻窦CT扫描提示着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解的定位参考标志。检验患者内镜表现与CT表现是否相符3基本步骤①切除钩突是从前向后术式的起始步骤钩突切除是否完整决定了术野是否宽敞r